医学模拟器 第488节
作者:
一柄柳叶刀 更新:2024-03-03 00:02 字数:3772
周成正要开口提醒时,却发现,对面的申德非常有逼数的没有把吸引管给伸进去。
周成也就闭上了自己的嘴巴,是的,对面站着的是申德,是魔都九院的主治医师,他对外科手术的原则,比自己更加清楚,可能他在外科的技术层面,没自己这么强的实力。
但是,也永远不要小瞧了对方的专业性和基础。
“巡回老师,开两个细菌培养管来,送一个普通镜检和细菌培养,谢谢了。”周成的声音非常果断冷静,但却又十分沉重。
如果整个腔道都是这样大数量的细菌的话,那么这次手术的规模,就不简单了啊。
广泛性肌肉腔隙感染、肌肉坏死!
而且还是特殊感染,虽然根据治疗经验,根据目前最新的文献上来说,术前最短只需要2天的抗结核化疗即可,但周成还是觉得,术前的抗结核治疗周期,可能还是有点短了。
当然,这些也只是周成暂时对疾病的思考而已。
打开了缝合线后,露出来的淡白夹杂着暗红色的死鱼肉色的肌肉,周成的内心是十分不淡定的。
“给,培养管!”巡回与器械护士确定了培养管的性质后,就把东西递了过来。
“谢谢。”周成在把创口内的液体转入到培养管中后,把两个都重新递交给了器械护士:“一根送快速镜检,一根送细菌培养。”
巡回护士会意,也不用过多的解释。
都是专业的人,会省去很多力气和麻烦,可以让周成更加专注地进行后面的手术。
“呼!”呼了一口气,然后仔细地看了下伤口内的情况。
最终还是决定偏头对正要把培养管送下去的巡回说:“巡回老师,麻烦再开一个尖刀片备用。”
巡回稍微有点不太情愿:“不是开了一片吗?我刚刚还看到你手中拿着的呀?掉了吗?”
一边问,还是走向了手术室的备用器械台。
听得出来,她这么说只是本能。
“开一个备用。”周成没有抬头,回。
巡回护士听得心里郁闷,开着备用?这是什么鬼理由咯?
人不大,技术不见得多好,架子倒是很大。
当然啦,现在周成是主刀,她也不好多说什么。
只是内心里有吐槽。
薛修德也没和周成一起上过手术,自然也不知道周成喊巡回护士多准备一片尖刀片到底有什么妙用。不过尖刀片也不贵,根本就不算在常规的手术耗材里面,他也没多问。
古忠良和申德两个也是面面相觑,眼睛闪了闪,意思是说。
小事小事啦,不要和年轻人计较。
周成在喊巡回护士准备尖刀片后,就对申德和林优盛两个人吩咐:“麻烦稍微用点力。尽量地暴露出骨外膜。”
周成相信,申德和林优盛做得到。
实际上,申德和林优盛两个人很快就给了周成回应,达到了周成所说的暴露条件,虽然没有那么完美,但这样专业的配合,让周成有一种。
自己之前在八医院做的手术,到底是啥啊?
什么事情都要自己来。
周成的双手,左手拿着镊子,右手持笔式地拿着尖刀,从皮肤的切口处开始,慢慢地开始清创起来。
并没有特别的快,也没有什么高深莫测的动作。
申德看了一眼,就苦笑了起来。然后又要和古忠良副教授进行眼神交流的时候,却是发现,他怎么闪眼色,古忠良副教授都不理会他了。
然后,申德稍稍转头,还看到了正在主刀的薛修德,此刻也是把目光,聚集到了周成的术野中。
实际上——
周成才出手,薛修德就很敏锐地就捕捉到了周成的动作,虽然周成的尖刀和镊子切下来的坏死皮肤并不多,但是,周成的右手,在快速地轻微浮动。
或者说是拨动……
动作看起来就像是第一次主刀的实习生一样,是双手紧张式的抖动,但是。
但是,这样的抖动,与那种抖动,绝对不一样,格外不一样。
薛修德虽然没有在之前就带过周成,但是,从周成之前挑开手术切口外面的缝线操作,就能够看得出来,周成是做过手术的,而且很熟练。
估计在他手里做过手术的病人少说也有一两百台了,所以,像实习生做手术的那种紧张抖动,肯定不会出现在周成的手上,但现在?
薛修德教授在更加细致看的时候,就能发现,周成的右手在微微抖动的过程中,拇指、食指和中指在不断地微动变化着角度,控制着尖刀片的尖和肩处,飞快地在皮肤及皮下间隙里面搔刮!
操作的原理有点类似于骨病科对良性骨肿瘤的刮扫!
薛修德一直都承认自己只是一个创伤外科的医生,而不是骨科医生,就是因为他知道,创伤外科和骨肿瘤之间的差距,到底有多大。
虽然不懂,但是作为教授的他,可能比一般的地级市医院的主任,对肿瘤更有研究。因为他看过的文献,做的研究,参加的答辩,不知凡几……
但是,骨肿瘤一般在骨质里面或者骨外围,是质地比较硬的东西,在用刮匙刮的过程中,会有手感反馈刮到了什么地方。
周成现在操作的地方只是软组织,在这个地方要完成刮扫的动作,可不简单呐。
用力若是不够,则是无关痛痒,若是重了,一刀直接能把肌肉、血管等软组织都给干没。
一把尖刀或者圆刀就能够开展截肢术,软组织无处不可切,这可不是开玩笑的。
“小周,你这是?”薛修德马上就开口问了。
不懂,肯定要问呐。
当然也是怕周成搞什么幺蛾子,虽然搞幺蛾子的几率很小。
问问题,并不丢人。
朝闻道,夕可死矣。
如果周成是在胡闹呢,那他早点把周成打出去。之所以还在以礼相待,一是曾老的做法有点不符合常理,二是自己的学生突然发生改变,让他觉得反常。
“薛老师,我这是在做腔隙性清创。”
“如果您觉得这样不太合适的话,我就不。”
周成都还没说要不做,薛修德就摇头,笑了笑道:“不,你继续!而且你要继续。”
“当然,你还是得按照程序告诉我一个初步的基本原理。”
“毕竟作为带组的教授,我得给你做的所有操作兜底,你得让我大概知道,你这样做,最坏的结果是什么。”
魔都九院,作为魔都交大附属医院,属于华国最为知名的医院之一了,如果连一个新东西都接受不了,不敢为一个有能力的学生来兜底的话,那就可真是太笑话了。
只是,薛修德还是要问问周成,具体的原理的,说不出来,那可就不好意思咯。
周成暂时停住了手里的操作,一边继续解释:“大概可以分成两个部分,第一部分是类似于骨病刮扫技巧于清创术中的应用,用微操作,达到不伤及正常肌肉组织,并且能够快速且干净地刮除坏死组织。”
“第二部分则是腔隙理论。我们常规的清创术,主要讲究的是切除坏死组织,不保留无法确定是否感染的组织。”
“但我一直都认为,感染患者伤口的细菌,一般多潜伏于各种腔隙中,如果能够对这些腔隙借用微操进行有限性地切除,可以更大程度地保证正常组织的残留。”
“且能够更大程度地把感染组织给清理干掉,减少感染复发的几率。”
“因为按照正常的清创术的原则来讲,能够不打开的腔隙,尽量不打开。可是我们通过查询文献发现,国内外的很多专家其实在清创的时候,已经是达到了彻底清创的效果了,但是还是有百分之十以上的复发几率。”
“所以……”
周成信手拈来,熟练的说着。
拥有众多完美技能的周成,稍微一组织和重合,就能够把不同的技能撞出火花,而且能够说出原理,我是借用了骨肿瘤学科的理论,并非是无中生有。
我也有文献和理论支持。
有理有据!
薛修德点了点头,笑着说:“你可以继续了。”
然后,薛修德就继续自己的手术操作去了……
古忠良和申德二人则是继续又对视了一眼,看向周成的目光中,开始缓缓地透出了精光出来。
周成的野心够大啊,竟然想着改良手术,那他为何要来找薛修德呢?去找余秋化教授,难道不好吗?
不过,貌似这一次,薛修德教授,并没有太过反对的意思啊。
洗手护士怔怔地看了周成好几眼,先是文献,再是国内外的专家们的什么什么操作,好像听起来挺像那么回事的……
一下子夸下这么大海口,就不怕扯到蛋么?
看起来这么高高帅帅的一个帅哥,蛋要是扯没了,很可惜啊……
麻醉医生虽然与骨科也不相干,但是他怀疑过周成所说理论的真实性,只是觉得周成的理论,稍微有点天方夜谭。
清创缝合术,是外科基础中的基础,周成竟然会选择清创术这一块下手。
外科的基础是什么,每一个医学生都会告诉你,清创,清创,还是清创。
外科发展的第一步,就是清创,现在外科所有技术的发展,都不可能离得开清创。
清创,是教给外科医生怎么去分辨那些是坏死组织,哪些是健康的组织。百分之九十五以上的外科手术的本质,其实就是切除坏死组织,然后保留患者的功能。
只是,基本上所有的技术都来源于清创,那么这一块,外科发展的一百多年,基本上已经被研究烂了,研究透了。
那你还能玩出花样来?
当然,若是真能够玩出花样来的话,那么?
基础,何为基础,是一切的基石。
就好比,数学是一门工具,是多种学科的一种基础,如果数学的一些定理成真,那么衍生的很多东西,立刻发生天翻地覆的变化。
就好比质能公式提出才多久,一百年的时间里,人类做出了多少?
医学,每个学科,都有两大实验方向,一个叫临床实验,一个是基础实验。
临床实验上,做出来的很多结论或者猜想,都没有基础实验做出来成果后影响那么大。基础性实验,一般是在实验室里面做的,做出来了,就可以发表高分的文章。
为什么可以发表高分文章了,自然是影响比临床实验要更加大一点。
而临床上的一些基础,比如说清创,缝合这些基础性的技能,现在基本上已经成了烂大街的操作了,专科生毕业之后,也能够知道怎么去缝合,清创的一些基本概念。
目前国际上,在研究的基础性操作,其实就是各种花式的缝合。
有没有谁想过对清创动过手呢?
有,而且很多。