医学模拟器 第429节
作者:
一柄柳叶刀 更新:2024-03-03 00:01 字数:3284
“让周成主刀,你们应该没什么意见吧?”
彭鹏的话,自然是没毛病的,如果是论手术难度的话,那么周成进行的那一台肱二头肌腱和冈上肌的转位术,是最难的。
这样的情况下,粟敏都怂了,不敢主刀。
是周成迎难而上,这样的情况下,多主刀一台,肯定是没问题的。
周牧云和甄行两个人同时举手:“彭老师,我申请跟着周成一起上台。”
周牧云的手很高,也很壮,看起来比甄行可不要高了太多。
而周牧云和甄行这话说了出来后,粟敏两个人才目光十分警戒且敏锐地道:“彭老师,按照之前的队伍分配。”
“周牧云和甄行是跟着带教老师一组,是占了便宜的!”
“便宜不能总是占啊!”
聪明的人,会非常敏锐地捕捉任何一个对自己有利的算计,托不托出来,那要看值不值得。
大家都知道了,周成的操作能力非常强,但是,都希望能够和周成多同台看看,近距离的学习,能够注意到更多的细节。
周牧云和甄行本来就和彭鹏,和莫成空一个队了,还要来周成这里打秋风,他们怎可能同意?
余横则说:“彭老师,我和粟敏两个人都不累。”
又把另外一个可能存在的漏洞给补了,把可疑的路都给堵死了。
其实,余横和粟敏这么说的时候,都没注意到,他们其实已经把周成,当成了小队伍里面的一个很重要人物,甚至是靠山的想法。
彭鹏就对周牧云和甄行摆了摆手:“开始手术了,按照规矩行事……”
余横和粟敏,立刻就站去了一助和二助手位,帮着把病人放在手术台上,做术前准备的活儿,好不乐乎。
周牧云和甄行两个,也只能站在旁边,静静地看着,知道想要通过非正式地手段,从余横和粟敏他们那里抢夺东西,是肯定不可能的事情了。
只是在暗中盘算着,既然不能够抢夺,那怎么可以通过正式的手段,把他们的东西给夺来?
……
在手术台的周围,桂老、品吕、莫成空,以及几个周成等人都还暂时不认识和不熟悉的人,围在了一起,在那里指指点点。
还有一大批的学生,在那里若有所思。
甚至因为失去了桂老等人的身旁威压,已经开始有了窃窃私语。
“师兄,这些人都很牛吗?”有似乎是刚进科室里不久的师弟如此问。
“很牛!”
这是答案。
就算再怎么不愿意承认桂老的话,但是有一个事实是肯定的,那就是余横等人的实力,不是科室里的普通人能比得上的!
甚至就连彭鹏老师,也未必就比他们的临床能力高多少。
而要知道,彭鹏,是科里的副高,博导啊?!~
术前的准备,终于在有条不紊的过程中,走向了结束,然后,就到了正式的主刀环节。
这里的护理团队,丝毫不比周成在魔都九院遇到的那个团队差,相当专业,几乎都是会提前一到两个项目地预备好器械套。
是的,她们的器械,是按照套组来排列的,证明了她们对手术过程,十分熟练!
周成自然也不会差了,不用过多的语言沟通,直接拿着注射器就充盈了膝关节内,并且还在手术入路那里留下了皮丘,以避免过多的失血。
这些都是小细节,倒立刀片切开皮肤,到关节囊外,钝性突破关节囊,然后就是关节镜的带芯鞘,直接进入到关节腔内后,在关节镜套保护下,把关节镜在膝关节内的视野做了出来。
调节好角度之后,出入水把视野里面的血迹给冲散,清爽的视野,让手术变得更加丝滑。
所有关节镜的手术,第一步永远是镜检。
这里的关节镜的设备,也是与魔都那边差不多,可以在术中术者自行操作拍摄照片的偏自动化的装备。
“滑膜皱襞,内侧半月板破裂,前叉断裂,骨髓有水肿,是一个比较典型内侧三联征。”
“我们先取肌腱吧。”
先确诊,只有确诊了,才能够确定手术适应征,需要做前交叉韧带的自体肌腱取腱移植术。
取腱,也是一个基本功,基本上选择的部位,都是大同小异,都是先选股薄肌与内收肌,然后去编织……
取腱,有专门的取腱器,因此,取腱的过程,就变得格外顺利和丝滑。
周成基本上只费了极少的时间,就把两根肌腱取了出来。
但是,周成取出来的这两根肌腱,与之前粟敏取出来的肌腱,却是完全不一样的。粟敏的肌腱,是带着一部分肌肉组织的,需要去重新休整。
但是,周成取出来的,却是只有极少量的肌肉组织残留,这代表了周成切取肌腱的角度,极为合适,最少程度地减轻了肌肉的损伤,只是把肌腱取走。
薄如蝉翼形容肌腱可能有点儿夸张,但是像一条白色带鱼,是非常贴切的。
两条肌腱,取腱的时间,共计才不到一分钟时间。
干脆,老辣。
……
“看出来了吗?”
“这取腱的手法?比屠夫切肉还要干净。”
品吕则嘀咕道:“这是祸祸了多少人才练得这一手本事的啊?”
众人沉默。
技术技术,是技能和术的总称。
“技”是通过具体实践所获得的一种经验,其表现方式是实践者在实践过程中的一系列操作行为!
“术”是对前述一系列操作行为的某些要领(包括操作的基本程序和行为的基本步骤)的概括。
在医学领域,不管是内科也好,还是外科也好,真正集大成者,并非是有太多花里胡哨的操作技巧,看起来有多么惊心动魄,甚至,与杂耍人员比起来,医者的操作,看起来大多平平无奇。
或者说,都只是非常朴素的操作性技能而已,但是,就是这么朴素的操作性技能,往往才是造就奇迹的内容。
术,比技更加重要,这一直都是医学里的一个潜规则。
术,从另外一种层面讲,则是一种认知。
技,只是你对术的一种体现,是你如何做到自己认知的现实或者操作体现,仅此而已。
所以,此刻,周成的操作手法,在桂老等人看起来,就是颇为有点花里胡哨的。
……
取出之后,周成也没去看长度,便把肌腱交给了粟敏,然后就和余横两个人,直接开始了膝关节内部的操作。
“探钩!”周成虽然之前已经确定了内侧半月板的破裂,但是,要确诊这个破裂,还是要探一探半月板到底是不是不稳定的。
如果没有对稳定性产生影响的话,那么破裂的半月板只需要休整即可。如果对稳定性有了一定的影响的话,则是必须予以缝合。
当然,即便是稳定性好,也可以进行缝合处理,这样会对膝关节有更多的保护作用。这也是保膝术的内容之一。
只是,若是半月板的破裂部,没有影响到稳定性,去进行缝合的话,就属于是稍微有点浪费的操作了。
不同的学者,对此有不同的理解,周成目前还是主张,不缝合,只修整。
于是,在用探钩确定了其稳定性可以之后,就用了咬钳,伸进了关节腔内,稍微做了修整。
在这个修整的过程中,余横等人就发现,周成手中的咬钳,就好像是指甲钳一样,指哪打哪,只是三五下的工夫,竟然就修整得十分整齐,而且还有了本来既有的弧度!
这?
普通人用咬钳做这样的半月板成形术,那都是咔哒咔哒咔哒,如同是被老鼠咬过了一样,十分难看,十分不平整的。
可周成现在做的这个却是?
这怎么可能呢?
这才几下?
做梦?
余横紧接着再回过神来看周成的时候,发现周成已经是把咬钳归位了,然后对余横说:“稍微伸一下脚,我要去髌下处理滑膜皱襞。”
“哦哦,好!对不起。”余横后知后觉。
其实他刚刚是走神了,所以没跟上周成的操作思路,这算是他身为助手的失职。
周成随意地摇头,然后,在余横把膝关节摆好了相应的微屈曲位后,周成用关节镜才把滑膜皱襞给露出来,另外一只手就用等离子电刀,把滑膜皱襞这么一点。
本来如同扇面的滑膜皱襞,竟然就这么一下子,没了!
仿若是魔术一样。
余横的手稍微抖了一下。
“完了?”他问。
“嗯,滑膜皱襞只要把蒂打掉就可以了。”
“屈曲膝关节!我们开始做股骨和胫骨窦道。”周成说。
这一趟操作滑膜皱襞,周成花费的时间,不过半分钟,就好像是在玩杂耍。
而就这么一下,就才让桂老等人,看出来了周成操作中的不一样的地方。
精准!
快速!
不拖沓。
余横把膝关节再次屈曲之后,视野来到了髁间窝的前交叉韧带残端处。周成就把残端切了,然后开始处理股骨端。
在屈曲状态下,自膝关节髁间窝前交叉韧带残端残留处,打入一根克氏针,自内侧髁出,然后再破出皮肤……
然后开始做股骨的通道。
股骨的通道可以分成几个同心圆。
深度的计算。
然后再是胫骨端的通道处理,用定位器自取腱部位打孔。
出口选在前交叉韧带在胫骨结节的止点处……