医学模拟器 第209节
作者:
一柄柳叶刀 更新:2024-03-03 00:00 字数:3604
而且,临床医学是一门讲理的学科,没有相应的诱因,就不能妄自下诊断!
否则自己的知识系统都形成不了一个圈。不能互为因果的话,那最终是会出大篓子的。
桡骨小头半脱位,需要的是需要相对暴力外伤史。
没这个诱因,就不能下这个诊断。
“啊?还要打电话问她老师啊?这很重要吗?”女人大概二十六七岁,与周成同龄,此刻听到这话,显然是觉得颇为麻烦。
她其实并不想过多地为难老师,觉得她是一个很难缠的人,因为她自己现在也刚才考了老师,知道老师一个人要对付很多个学生,若是在学校里稍微打闹就去总是追问老师这里那里的。
说实话,老师怎么可能管得住所有人不相互玩和接触?
小孩子相互打闹这不是正常的么?
周成就说:“还是要问清楚好一些,因为病史一直都是诊断过程中的重要证据。怎么受的伤?会影响诊断方向的?”
有诱因,那好说,反正病人就是打个电话的事情。
但若没有任何诱因,无缘无故地出现了疼痛的话,患儿如今的年纪,也是骨肉瘤高发的年龄,若是突发了骨膜破坏产生了剧烈疼痛?
那就不是复位能够解决的事情了……
骨肿瘤,会让骨质破坏,破坏的骨折硬度不高,即便是轻微的力量,也能够导致隐匿性的骨折,这完全就是两码子事……
桡骨小头半脱位的诊断,很好诊断,又很不好诊断,但是周成在看文献的过程中,就发现过既往存在类似的医疗纠纷的……
女人立刻拨了电话过去,但在问的过程中,她开了扩音。
对方的老师却非常坚定地说:“琪琪小朋友就是在和小朋友玩闹的时候突然哭了起来的,你去的哪里医院啊?”
“我在沙市八医院。”女人回。
对面可能并不知道女人开着扩音,就说:“你去八医院干嘛?你去县二医院或者去大一点的医院,都好一些。”
“我问了我同事的老公,他也是医生,他说八医院那边的骨科水平不咋地的,当然,作为老师,我其实不太好讲这些。”对面的老师还颇为客气而隐晦地说。
女人在一半的时候就关了扩音,但该听到的,周成和杜严军都听到了。
女人也有些抱歉地说:“不好意思啊,两位医生,可能老师也不知道具体的情况,所以才担心我女儿的情况,所以语言上稍微过激了些。”
但女人明显是相信了老师的话,又问说:“你们两个我看年纪也不大,你们要是看不太准的话,能不能麻烦打电话给你们的上级医师或者主任过来帮忙看看啊?”
女人的修养还算可以,比较隐晦地转述了自己女儿老师的意思。
杜严军顿时苦笑起来!
好嘛,又来了一个不信周成的。
周成也点头:“好的,那您可能要稍微等一下才可以。”
“今天是周末,我们主任没来病房,所以我得打个电话给他。或者我们有个上级今天正好在看门诊,要不我们一起去门诊找他看,比我们在这里干等着,还要快一些。”
“而且也不用您来来回回地再折腾,等会儿如果要复查平片结果的话,也直接到门诊就可以做了。”
“您觉得呢?”女人客气,周成也给了一个比较中肯的建议。
周成并没生气,因为任何人都能够找到因为他的年纪原因而轻视他的理由,这种事情一抓一大把,年轻医生看不准,希望找一个有经验的医生的想法,是正常人都会具有的,并不是针对于他。
“那谢谢医生你啊。”女人点头,抱起女儿就站了起来。
杜严军此刻虽然有点不太乐意周成把病人带走,因为她想看看周成后面到底如何处理,要么学习一下,要么当个助手。
可病人不信任周成,这也是没办法的事情,他还没完成科室里的事情,所以不能离开。
回头,叹了一口气,回到了办公室继续自己的工作。
很快,周成就又带着女人和小孩一路来到了门诊。
门诊的外面排了很多人,看到周成就要把女人和小孩子领进去,就立刻有人喊道:“欸,这个医生,你干嘛啊?你还要带你的亲戚插队吗?”
周成忙拿出来女人在急诊科买的急诊病历本,解释说:“不是插队,这个小女孩是从急诊过来的。”
“你们稍微理解担待一下,不会花费你们很多时间的。”
听到这话,看到了急诊病历本,说话的人倒是抿了抿嘴。
女人就微微躬身说:“不好意思啊,各位,我女儿突然手痛得厉害,所以急诊科让我们来这里找医生。”
她微微弯腰的时候,可能是无意中又碰到了怀里小女孩的手肘,小女孩立刻低声哭了起来:“妈妈,痛!”
她的两只手还在尽力地躲着。
看到小女孩这表情,众人心里也是一软。
前面的一个大妈则赶紧说:“你先进去吧,别在这里耽搁了,你家崽哦。看起来都可怜呐,大家都稍微理解一下咯,你看这孩子哭得?”
……
周成带这两个人进到诊室的时候,罗云和张正权正在给另外一个病人看诊。
罗云抬头扫了周成几人一眼,继续看诊,周成也没打扰。
等把这个病人打发去做检查后,罗云才问:“小周,你们是什么情况?”
女人便把孩子的情况说了一遍,周成就也解释说:“罗老师,这个小女孩手肘疼痛得厉害,但没有暴力牵拉病史,说是和小朋友玩耍的时候突然疼了起来。”
“查体的话,有触痛,肘后三角关系正常。查平片没发现骨折,病人说我看不明白,要求上级医师再给看一下。”
“我就带她们来找您了。”周成认真地解释着,也是怕罗云一下子就自然而然地想到桡骨小头半脱位那里去。
“这不是桡骨小头半脱位么?”
罗云何其有经验?
这种病,还要闹到他这里来么?
小孩,家长,一同来科室里,有外伤史,肘关节疼痛,这就是桡骨小头半脱位的诊断公式。
若是周成这个都不会看的话,那还真的高看周成了。
但出于对周成的信任,罗云还是对周成说说:“你把片子递过来看一下?”
周成赶紧把平片找了出来,放在了阅片器上。
罗云和张正权两个人都站了起来,过来仔细认真地观看起来。
只是一分钟之后,罗云才转过头来问:“你真的没提过你家小孩的手啊?这一点很重要啊!”
“如果你没提过的话,这个问题可能还要照个核磁才行嘞。你好好想一下。”
“别把简单的事情给复杂化了。免得造成过多的误会。”
“就这么说吧,她现在这情况,如果没有暴力的牵拉病史的话,我们就可能得往癌症方向去考虑了。这费时费力……”罗云也没看明白其他问题,于是如此对女人说着。
就希望女人能够不要隐瞒病史。
听到癌症两个字的时候,女人的脸色立刻一变,马上眼睛就快红了起来,赶紧说:
“医生啊,我也不知道具体的情况啊,我再去打个电话问问可以吗?”
“我女儿能不能在这里坐一下下?”
“我不要,妈妈,我不要,我怕。”琪琪马上把头摇成拨浪鼓。
她可害怕和这群白大褂一起。
罗云就说:“你就在在这里打电话吧。我们一起听,能够问得更清楚点。”
“你不是一直陪着你女儿的啊?”罗云先入为主地以为这对母女就一直待在一起。
女人就又把电话拨了过去,问的还是同样一个老师,同样的问题。
罗云也就大概清楚这是怎么回事了。
女人说:“武老师,不好意思啊,又打扰您了,这里的医生,而且还是主治医生,也来问,琪琪在学校有没有被人用力牵拉过!”
“她到底怎么受伤的?您能不能详细地和医生们说一下啊?”
对面的武老师闻言,十分不悦地哼了一声。
然后开口,拉长声音说:“我都说过好几遍了,她就是和小朋友玩耍的时候,突然哭了起来的。你怎么就是不信我呢?”
“那你还要我怎么去问呢?难道你觉得是你女儿被同学打伤了吗?可我问过了班上所有的同学,都没有与琪琪发生冲突。”
“琪琪妈妈啊,我让您去个大一点的医院,好好看看,您也不信。”
“那您到底要我说什么呢?我总不能无中生有地说您女儿被人打了吧?如果被打了的话,身上总得有伤痕对不对?”
“琪琪,你今天没和人打架对不对?”她接着还问了琪琪一句。
琪琪赶紧说:“老师,我没打架,我很乖的!”
这一下,女人也为难地看向了罗云。
罗云则远远地对着电话里,说:“我大概明白是什么意思了。就是说,小孩子在学校里,只是和小朋友们在玩耍,然后就突然痛了起来是吧?”
“那和她一起玩的人是谁呢?他们玩的是什么?其他小孩子的家长有在现场吗?”
“她现在的疼痛症状,可不像是小孩子之间的玩耍就玩得出来的。”
“小孩子可没这么大力量!”
“如果老师您非要说不清楚情况的话,我就建议这位女士直接报警了,说有人虐待她家孩子了啊?”
罗云非常清楚,桡骨小头半脱位的诊断,需要一个比较大的外界暴力干预。
本身这种诱因极为正常,也很常见,但是需要这么一个诱因来确定诊断,如果一直这么瞒着,拖着的话,小孩痛苦不说,他们也不好下诊断。
临床医学本身就是严谨和本身存在的逻辑思维。
而且还可以推论出来后面的一些东西,这暂时还没说破,但等阵撕破了脸的话,那大家都不好看。
罗云这么说后,对面的武老师声音立刻大了起来:
“你这个医生怎么回事?”
“你有证据吗?你怎么乱说话?什么虐待?你说谁虐待呢?”
“你在怀疑谁呢?”
“你是警察还是看病的?”
罗云便也不虚地回道:“我是医生。我只负责看病,不负责怀疑和查案,甚至我连找证据都不负责。”
“但是。”